周仲瑛---血病多瘀

      郭立中 朱垚 南京中醫藥大學周仲瑛名醫工作室

      瘀血既是某些病因所形成的病理產物,又是導致多種病證的病理因素,在臨床上涉及的范圍甚為廣泛,不論任何疾病,或是在病的某一階段,凡是反映“瘀血”這一共同的病理特征,或兼有“瘀血”癥狀,如痛有定處,青紫瘀斑,癥積腫塊,舌質暗紫,有瘀點瘀斑,脈澀、結、沉、遲,或出血,精神神志和感覺、運動異常而有瘀象者,都可按照異病同治的原則,采用(或佐用)“活血祛瘀”法。

      瘀血的成因雖多,但概要而言,其病理因素不外邪實與正虛兩個方面。實者為寒熱二邪之侵擾,虛者為陽氣與陰血的不足,以致氣血運行失調,滯而為瘀。從現象上看,瘀血雖屬有形的實邪,而其本質又有正虛的一面,虛實往往相兼為患,且在疾病演變發展過程中,常有消長轉化,臨證必須予以聯系考慮。

      周仲瑛提出,由于形成瘀血的原因有多端,故中醫的治療方法也自當有異。如氣滯形成的血瘀,周仲瑛強調應根據活血必先理氣,氣行則血行的原則,采用理氣活血法,分別病情輕重,選用調氣、行氣、破氣藥,并按其臟腑病位,選用疏肝氣、理脾(胃)氣、降肺氣等藥。在用活血藥時,需著重選“血中之氣藥”,重者可予破血行氣之品;同時還當針對氣滯、血瘀的具體病情不同,治氣、治血有所側重。對寒凝形成的血瘀,應注意選用偏于辛溫的祛瘀類藥,以加強行瘀通脈、散寒解痛的功能;若陽虛陰寒內盛所致的血瘀,治療當助陽消陰與益氣通脈之藥配伍合用。對氣虛形成的血瘀,一般以補氣為主,活血化瘀為輔,寓通于補,使氣足而血行,故黃芪用量需重。對血虛形成的血瘀,當采用養血祛瘀法,所選之活血藥不能過猛,宜和血而不宜破血,用量亦宜審慎,不能希求大劑速效,應與養血藥兩相協調而達到“瘀祛新生”的目的。對陰虛形成的血瘀,當滋陰與祛瘀并用,可采取湯丸并進,湯方濡養而兼行,丸劑緩攻以求效;若干血瘀結較重,而體質尚任攻消者,亦可先攻后補,選用大黃zhè蟲丸緩中補虛,祛瘀生新??梢娦纬绅鲅脑虿煌?,祛瘀方法也迥異。

      周仲瑛還強調,由于瘀血所在病位不同,臨床表現各異,治療也當有所區別。如瘀阻清竅者,當治以通竅祛瘀法;心血瘀阻者,當治以通脈祛瘀法;瘀阻肺絡者,當治以理肺祛瘀法;瘀積肝脾者,當治以軟堅祛瘀法;瘀留胃脘者,當治以理胃祛瘀法;瘀阻腸腑者,當治以通腑祛瘀法;瘀滯胞宮者,當治以通經祛瘀法;血瘀絡痹者,當治以和絡祛瘀法等。

      由于同一血瘀證,致病因素多端,標本邪正虛實有別,臟腑病位不一,癥狀特點各異,或為主癥,或僅為兼夾癥,病情上又有輕重、緩急的不同,周仲瑛提出,在應用活血祛瘀這一大法的基礎上,還當具體情況,具體分析,具體處理。如病情輕者,當予緩消,采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品;病情重者,當予急攻,采用破血、通瘀、逐(下)瘀之品。因邪實而致的血瘀,當祛邪以化瘀;因正虛而血瘀,則應扶正以祛瘀??傊?,審證求因,辨別臟腑病位,掌握主癥特點和病的特殊性,采取相應的各種具體祛瘀治法,才能加強治療的針對性,提高臨床療效。

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