桂枝加桂湯經典醫案、方論

      [方劑組成]

      桂枝去皮,五兩(15克),芍藥三兩(9克),生姜切,三兩(9克),甘草炙,二兩(6克),大棗擘,十二枚(4枚)[服用方法]

      上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。

      [治則方解]

      病機:素體陽虛,外受風寒,不能制水,水寒之氣上逆。

      治則:溫通心腎,平沖降逆。

      方義:本方以桂枝湯調和營衛,加重桂枝用量增強其通陽降沖之力。

      [辨證要點]

      本方所治之證以少陰陽虛為內因,外受風寒和精神刺激為誘因。臨床上,凡奔豚氣、神經官能癥或因風寒之氣直中下焦而見心悸,氣從少腹上沖胸咽,或腹部觸之硬如板樣,發作時自覺痛苦不堪,手足冷,舌淡苔白,脈弦等癥者,均可用本方治療。

      劉渡舟教授認為,臨床常見的某些心臟病患者,可出現奔豚氣,其人自覺氣上沖胸時,便發生早搏、心律不齊、心悸憋悶、室息等癥狀,用本方治療,效果滿意。

      [仲景方論]

      《傷寒論》第117條:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。

      [注家方論]

      1.方有執《傷寒論條辨》:與桂枝湯者,解其欲自解之肌也。加桂者,桂走陰而能伐腎邪,故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也,非枝也。方出增補,故有成五兩云耳。

      2.王子接《絳雪園古方選注》:桂枝湯,太陽經藥也。奔豚,腎邪上逆也。用太陽經藥治少陰病者,水邪上逆,由于外召寒入,故仍從表治,惟加桂二兩,便可溫少陰而泄陰氣矣。原文云更加桂二兩者,加其兩數,非再外加肉桂也。

      3.柯韻伯《傷寒附翼》:寒氣外束,火邪不散,發為赤核,是將作奔豚之兆也;從少腹上沖心,是奔豚已發之象也。此因當汗不發汗,陽氣不舒,陰氣上逆,必灸其核以散寒,仍用桂枝以解外,更加桂者,補心氣以益火之陽,而陰自平也。

      4.陳修園《長沙方歌括》:少陰上火而下水,太陽病以燒針令其汗,汗多傷心,火衰而水乘之,故發奔豚,用桂枝加桂,使桂枝得盡其量,上能保少陰之火藏,下能溫少陰之水藏,一物而兩扼其要也,核起而赤者,針處被寒,灸以除其外寒,并以助其心火也。(名醫驗案]

      1.劉渡舟醫案

      北京崔某某,女,50歲。其癥頗奇,自覺一股氣流,先從兩腿內踝開始沿陰股往上滾動,至小腹則腹脹,至心胸則心悸不穩,頭出冷汗,胸中憋氣,精神極度緊張,有死的恐怖感。稍呆一會,氣往下行,癥狀隨之減輕,每天發作三、四次,兼見腰酸,白帶較多?;颊呙嫔帱S不澤,舌胖色嫩,苔白而潤,脈弦細數無力。辨證:此病名“奔豚氣”。從內踝上沖(不從小腹)為僅見之癥,凡犯上之氣必因上虛所致。今心陽虛而火不旺,腎之陰氣得以上犯,夫陰來搏陽,虛陽被迫而與之爭,故脈雖數而按則無力。弦脈屬陰,陰盛則上逆,舌質胖嫩,無非陽虛之象,陰來搏陽,凡陰氣所過之處,則發胸悶心憋,心悸不安等,亦勿怪其然,治當助心陽伐陰降沖。疏方:桂枝15克、白芍9克、生姜9克、炙甘草6克、大棗7枚。另送服“黑錫丹”6克,共服五劑,其病不發而愈。

      2.岳美中醫案

      老婦年七十,患嘔吐,腹痛1年余。詢其病狀,云腹痛有發作性,先嘔吐,即于小腹結成瘕塊而作痛,塊漸大,痛亦漸劇,同時氣從小腹上沖至心下,苦悶欲死。既而沖氣漸降,痛漸減,塊亦漸小,終至痛止塊消如常人。此中醫之奔豚氣?;颊咭蚱渑┩?,悲哀過甚,情志經久不舒而得此證,予仲景桂枝加桂湯:桂枝15克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大棗4枚,水煎溫服,每日1劑。共服14劑,奔豚氣大為減輕,腹中作響,仍有1次嘔吐。依原方加半夏9克,茯苓9克,以和胃蠲飲,囑服10劑。藥后,時有心下微作沖痛,頭亦痛,大便澀,左關脈弦,與理中湯加肉桂、吳萸,數劑而愈。

      3.謝富晉醫案

      鄧某,女,18歲。無明顯誘因出現食后倦怠思睡,漸至出現食后嗜睡,每次非睡半小時以上不可,醒后又如常人,經治療效果不顯,已病半年之久。伴有頭暈目眩,面白,神倦乏力,四肢不溫,時或發熱,自汗,舌苔白而微膩,舌淡紅,脈濡緩。處擬桂枝加桂湯:桂枝15克,白芍10克,炙甘草6克,生姜10克,大棗5枚,日1劑,水煎服。服藥3劑后,伏案20分鐘即醒,再予原方5劑,服后能堅持食后不睡,但仍有食后困倦思睡,又服8劑,諸癥消失。隨訪1年,未見復發。

      [長沙方歌]

      氣從臍逆號奔豚,汗為燒針啟病源,

      只取桂枝湯本味,再加二兩桂枝論。

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