酸棗仁湯方解

      酸棗仁湯

      主證分析

      肝血不足,虛熱內擾。證型和天王補心丹不同。它是心腎陰虛火旺,是肝血不足。

      失眠,頭目眩暈─血不養心,肝血不足。

      心煩,咽干口燥─虛熱內擾。

      盜汗─虛熱迫津外泄。

      脈細弦─血虛肝旺。

      造成肝的陰血不足,可以有虛熱,一般臨床,酸棗仁湯證,虛熱不重,都提到一些虛熱,但不重。肝血不足,不能涵養心神,不能涵養心體,所以心悸、失眠,往往伴隨頭目眩暈。頭目眩暈是由于肝血不足。肝血不能上榮頭面。我們說過心血虛,側重可以引起心悸,面白無華,脈細,心血虛直接涉及到心主血這個表現。肝血虛,涉及到頭暈目眩,視物昏花,月經方面病變。血虛,心肝血虛兩方面?,F在肝血不足,不能涵養心神,心血還是由肝所藏之血而來。所以它是肝血不足,造成血不養心,心神不安這樣一個過程。有一定虛熱反應的,就是有一點咽干口燥,可以有心煩。虛熱迫津外泄可以盜汗,相比陰虛引起虛熱迫津外泄,補心丹證還更多見,它有明顯的陰虛??梢杂谐睙?、盜汗。酸棗仁湯相比,這方面不如補心丹證突出。脈細,或脈弦,都反映了血虛。肝血不足的表現。從主治證候的分析,肝血不足側重是血不養心,這種失眠的內熱有,比較輕微。雖然潮熱、盜汗、遺精,這類表現,補心丹證重,而酸棗仁湯主要反應以一般血虛見證比較突出。

      治法

      養血安神,清熱除煩。

      清熱力量較小,不像天王補心丹,涼血、養陰、清熱的大隊藥物,全方較涼;而酸棗仁湯清熱力量較為緩和,這里邊主要就是有一點知母清心除煩。以養血安神為主的。

      方解

      酸棗仁(炒)

      養肝血,酸收,收斂安神

      茯苓

      知母

      清心除煩

      川芎

      活血調血

      佐使

      甘草

      調和藥性,保護脾胃

      酸棗仁多用炒的,因為生的說它還治膽熱好眠,但這個也有爭論,有的說生的也可以,但傳統習慣上用炒酸棗仁。它養肝血,歸心肝經;又有酸收特點??梢允諗堪采?。是個常用滋養安神藥。療效確鑿的。

      茯苓,這方里可以用茯神,因為這個方《金匱要略》的,當時都叫茯苓,沒有分茯神。實際上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末,四個部位不同了。

      用知母清心,清熱除煩,熱邪并不重。川芎辛溫,偏溫。這個方應該說是寒溫并用的,寒性不突出,川芎活血,養血基礎上有活血作用,帶有調血特點。所以有的人說這個方,棗仁、川芎結合,還有很好的調肝作用。既養血又活血。都入肝經。甘草調和藥性,保護脾胃。知母苦寒,容易傷脾胃。

      配伍特點

      標本兼顧,養中兼清,補中有行。

      標本兼顧,本,是由于肝血不足,標,它可以陰血不足,可以有一點虛熱,較輕。從養血安神來治本。養中兼清,養肝血為主,補中有行,指的川芎。從配伍特點來看,全方是比較平和的。虛熱若重了,說明不是個肝血不足,說明是陰血不足,陰虛產生虛熱,那要考慮再結合兼證,考慮天王補心丹了。

      這兩個方臨床運用很重要是這個方面區別。病位不同。一個心肝同病,一個心腎同病。所以心肝同病強調它肝血不能上榮頭目,頭暈目眩,視物昏花,這一方面肝血不足的表現。心腎反應心腎陰虛以后,陰虛火旺,才有潮熱、盜汗、遺精這些。甚至于口舌生瘡,大便干結,虛火旺。所以火熱較重,酸棗仁湯不合適。這是這兩個湯運用的一個比較。

      酸棗仁

      天王補心丹

      心肝同病

      心腎同病

      肝血不能上榮頭目,頭暈目眩,視物昏花棗仁

      陰虛火旺,潮熱、盜汗、遺精,甚至于口舌生瘡,大便干結,虛火旺

      運用

      辨證要點

      虛煩失眠,頭目眩暈,咽干口燥,舌紅,脈細弦。是肝血不足,虛熱不甚,熱像不突出,之失眠常用方。我們使用的時候也不多,不是主要考慮它的虛熱特點。因為這個方清熱力量不強,是寒溫并用的。

      隨證加減

      虛熱甚:加生地、麥冬。(清熱,剛才說這方清熱力很小)

      盜汗:加五味子,牡蠣。(盜汗說明虛熱迫津外泄,結合收澀,五味子,牡蠣都益陰生津,止汗收斂)

      寐而易驚:加龍齒、珍珠母。(心神不安除了有失眠,如用于容易驚醒,要結合一點鎮心安神中比較副作用小的,龍齒、珍珠母比朱砂、磁石溫和)

      血虛甚:加當歸、龍眼肉、白芍、枸杞子(結合類似歸脾湯類的,養心安神養血)

      免責聲明:本文僅代表文章作者的個人觀點,與本站無關。其原創性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并自行核實相關內容。

      http://image95.pinlue.com/image/96.jpg
      分享
      評論
      首頁
      和记