任月林 針刀松解治腰椎管狹窄癥

      任月林 針刀松解治腰椎管狹窄癥

      任月林應用針刀閉合性松解術治療因腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、關節突和椎體骨質增生等因素所致腰椎管狹窄癥,療效滿意。

      任月林認為針刀施術的目的是松解粘連與結疤,除去病理因素,恢復脊柱的力學平衡。其作用機制為:

      ①椎管外松解:在腰部切割,剝離棘間韌帶、黃韌帶、關節囊、骶棘肌、橫突間肌、橫突問韌帶等病變軟組織,可消除無菌性炎癥,解除肌痙攣和肌緊張,起到椎管內減壓、恢復脊柱力學平衡的作用。在下肢敏感壓痛點處行針刀刺激,能解除因疼痛造成的下肢后外側肌緊張,通經活絡,調暢氣血,消除癥狀。

      ②椎管內刺激:以多次、多孔道的針刀刺激神經根周圍粘連變性的脂肪組織,可調動機體的自身調節及免疫功能對病變處進行修復,改善神經根周圍的內環境,消除無菌性炎癥而解除癥狀。另外,針刀的機械刺激可產生微量機械熱,這種熱能促使毛細血管擴張,微循環改善,血流量增加,帶走病灶處堆積的致痛物質,解除以疼痛為主的臨床癥狀。

      治療方法:

      患者俯臥位,腹下墊15cm厚墊子。在腰骶及下肢部查尋敏感壓痛點,或根據影像學檢查在相應棘間、棘旁定進針刀點。龍膽紫作標記,皮膚常規消毒。

      操作方法:

      (1)腰骶部施術

      ①棘間:針刀口線平行于后正中線,針刀體垂直于皮膚表面,

      加壓刺入。穿過棘上韌帶后,調轉針刀口線方向,使之垂直于后正中線,切割、剝離松解棘間韌帶及黃韌帶3~5刀,并向患側橫突方向傾斜30°,沿上位下關節突根部內側面至椎管內,刺激硬脊膜外腔粘連變性的脂肪組織。出針刀,創可貼外敷。

      ②棘旁:棘突旁開1.5~3cm處為進針刀點。針刀口線平行于后正中線,針刀體垂直于皮膚表面,加壓刺入,至橫突骨面后,調轉針刀口線方向,使之垂直于后正中線。松解橫突附著的肌肉、筋膜,出針刀,創可貼外敷。

      (2)下肢部位施術

      ①刺激環跳穴,在骼后上棘和尾骨尖連線中點到股骨大轉子尖作一直線,直線的中點為進針刀點。針刀口線平行于人體縱軸,針刀體垂直于皮膚表面,加壓刺入。穿過臀大肌深度為4~5 cm,達梨狀肌肌腹。作縱行疏通剝離,并橫向平推3~5次(平推時不調轉針刀口線方向)。出針刀,創可貼外敷。

      ②刺激承山穴,用力伸小腿,腓腸肌兩肌腹呈人字紋,在其凹陷處定進針刀點,針刀口線平行于人體縱軸,針刀體垂直于皮膚表面,加壓刺入。穿過腓腸肌至比目魚肌腹,感覺酸、脹、麻傳導感時為進針刀深度??v向疏通剝離,感覺手下松動感,出針刀,創可貼外敷。

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